Hacerle frente a la diabetes gestacional: Cómo afecta a la madre y al bebé

La DMG afecta a 3 de cada 10 mujeres embarazadas y este aumento en los casos viene acompañado de un aumento dramático en los problemas metabólicos y obesidad entre mujeres en edad reproductiva.² Tan solo en Europa, el 7.8 % de mujeres embarazadas sufre de DMG. Sorprendentemente, las cifras son aún más altas en el sureste asiático (20.8 %) y el Medio Oriente (27.6 %).³

La DMG aumenta los riesgos para la salud como la diabetes mellitus tipo 2, las cardiopatías, el síndrome metabólico y la obesidad tanto para la madre como para su hijo.^1,2,4,7

Consecuencias de la DMG para la salud de la mamá y el bebé^1,3,5,6,7

• Cesárea y parto vaginal instrumental 

• Macrosomía 

• Distocia de hombros 

• Hipoglucemia neonatal 

• Hiperbilirrubinemia 

Un estudio observacional realizado en varios países, en el que participaron más de 23,000 mujeres, reveló un aumento en los resultados adversos en el embarazo con un incremento de la glucemia⁴. Las mujeres que tuvieron DMG antes corren el riesgo de desarrollar diabetes años después del embarazo. Sus hijos también corren el riesgo de desarrollar diabetes y obesidad. Por lo tanto, es esencial concentrarse en la diabetes gestacional en mujeres embarazadas para mitigar las consecuencias a corto y largo plazo para la madre y su hijo.² 

Factores de riesgo de la DMG 

Según las guías de Australasian Diabetes in Pregnancy Society (ADIPS), entre los factores de riesgo para contraer DMG se encuentran: 

• Niveles previos elevados de glucosa en la sangre4 

• Hiperglucemia previa en el embarazo4 

• Historial familiar de diabetes mellitus4 

• Edad materna superior a los 40 años4 

• Grupo étnico (asiático, del Medio Oriente y africano)⁴

• Alto índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo⁴

• Historia previa de macrosomía^4,5

• Síndrome de ovario poliquístico (SOP)^4,5

• Uso de medicamentos como corticoesteroides y antipsicóticos⁴

 Recomendaciones de la Asociación Americana de la Diabetes para la detección de la DMG: 

• Se debe investigar la presencia de diabetes mellitus tipo 2 en mujeres embarazadas con factores de riesgo de diabetes en la primera visita prenatal⁵

• Se puede evaluar la presencia de DMG en mujeres embarazadas sin historial de diabetes en las semanas 24 a 28 de gestación⁵ 

• Se debe evaluar la diabetes persistente en las mujeres embarazadas diagnosticas con diabetes en las semanas 6 a 12 después del parto⁵

• Se debe evaluar a las mujeres con un historial de DMG cada tres años a lo largo de su vida⁵

 Estrategias de diagnóstico de la DMG 

Si se considera la alta prevalencia de la DMG y la morbilidad fetal y materna asociada con una DMG no tratada o tratada de forma inapropiada, el diagnóstico oportuno de la DMG permitirá el inicio de un tratamiento adecuado para prevenir y minimizar los efectos adversos en el corto y largo plazo.¹ La prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT, por su sigla en inglés) es la prueba de tolerancia a la glucosa más común que mide la respuesta del cuerpo a la glucosa en la sangre⁶ . Se utiliza para diagnosticar diabetes, diabetes gestacional y prediabetes. En esta prueba, la glucosa en plasma es evaluada 2 horas después de ingerir 75 g de glucosa oral disuelta en 300 ml de agua.1 La evaluación de la glucosa en la sangre se realiza con un glucómetro de plasma estandarizado. Los niveles de glucosa en la sangre ≥140 mg/dl confirman el diagnóstico de DGM.1 La detección de la DMG según las guías estadounidenses y canadienses: 

• Se monitorea a las mujeres embarazadas con una prueba de glucosa en plasma de 50 g/hora (el valor >140 mg/d se considera positivo)¹

• A las mujeres que son confirmadas como positivas en el 1er paso, se les realiza una prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT) de 100 g en el 2do paso¹

• Se diagnostica la DMG si se observan dos o más valores de glucosa en plasma anormales en esta prueba¹ 

Para la detección de la DMG según las guías australiana y del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica: 

• Se recomienda un monitoreo basado en riesgos por medio de una OGTT (75 g en 2 horas)¹

• Los puntos de corte de la prueba son el nivel de glucosa en plasma en ayunas ≥126 mg/dl y después de 2 horas ≥140 mg/dl¹

• La OMS respalda la detección universal de DMG en las semanas 24-28 de gestación (75 g en 2 horas)¹

Conclusión 

La diabetes gestacional puede aumentar la probabilidad de complicaciones en el embarazo. El diagnóstico de la DMG puede ayudar al diseño de estrategias de tratamiento para mejorar los resultados maternales y fetales⁴.